孩子脖子今天突然歪了，不敢动、一动就疼，是落枕了吗？答案是否定的，落枕是由于肩颈部肌肉的紧张、痉挛而引起颈部僵硬不适，而这种情况最常见的原因是寰枢椎半脱位，让我们跟着河南省儿童医院郑州儿童医院骨科专家孙克明来了解一下寰枢椎半脱位。

1.什么是寰枢椎半脱位？

寰枢椎半脱位也称寰枢椎旋转性移位，是较常见的儿童颈部畸形，常发生于感冒或上呼吸道感染之后，可能由于咽部的炎症水肿，导致寰枢椎周围韧带软组织松弛，从而引起疾病的发生。

2.寰枢椎半脱位一般有哪些临床表现？

患儿表现为头转向健侧和向患侧的倾斜，类似于知更鸟找小虫的时候，歪头倾听的样子，因此又称为知更鸟畸形。触诊可发现对侧的胸锁乳突肌呈保护性紧张，这和先天性肌性斜颈恰恰相反。颈椎旋转活动度异常，转向健侧的活动度基本正常，而向患侧转头则明显受限。

3.寰枢椎半脱位需要做什么检查？

颈椎CT可以最直观的判断寰枢椎半脱位，主要用于慢性脱位治疗时对复位的判断。对于急性的寰枢椎半脱位，有经验的医生往往可以通过问诊及查体就能作出初步诊断。

也可以拍摄颈椎侧位及开口位X片，侧位片主要看寰齿间隙(atlanto-dens interval, ADI)，正常成人<3mm，儿童因为有软骨的存在，正常<5mm，如果ADI增大，提示有寰枢椎不稳定，或增加拍摄颈椎过伸过屈位X片。大部分儿童寰枢椎半脱位的横行韧带完整，ADI正常。开口位X片可以看到寰枢椎的位置关系变化。

4.寰枢椎半脱位需要如何治疗呢？

Fielding-Hawkins将寰枢椎半脱位分为4型，临床最常见的类型属于I型。II型、III型和IV型可能伴有横行韧带的断裂，有损伤到脊髓的风险。几乎所有的急性环枢椎半脱位(Hawkin I型)通过早期的保守治疗，都能够痊愈。对于极少数伴随神经症状或因为治疗延迟导致的保守治疗失败病例，可能需要融合手术治疗。

a.对于急性期发现的寰枢椎半脱位，首先，如果存在上呼吸道感染等原发病因，应予积极治疗；脱位则给予佩戴颈托治疗，一般1周以内即可完全恢复。如果颈托治疗一周后无法复位，需住院行牵引复位治疗。

b.如果延误治疗超过1周，往往需要住院进行枕颌带牵引治疗。

c.延误治疗超过3个月的患儿，属于慢性脱位。治疗往往需要进行骨牵引复位，复位后采用头颈胸外固定3个月。对于仍不能复位的半脱位，则需要手术治疗，行寰枢椎融合。